【开栏语】

恶性肿瘤的发病率不断攀升，严重威胁人类的健康。肿瘤的治疗是一个系统工程，需要科学的方法、高度的责任心和温暖的爱心。广东省中医院肿瘤科张海波教授团队将通过抗癌有道专栏定期推送肿瘤防治最新进展以及相关科普知识，为您传道解惑。抗癌之路，虽道阻且长，但我们愿与您同行！欢迎您持续关注！

癌痛一直是影响肿瘤患者生活质量最重要的因素之一，特别是晚期癌症患者，难以控制的疼痛让人心力交瘁！痛在病人身上，却也痛在家属心上……

尽管对癌痛的控制一直是肿瘤科医生最为关注的问题，但仍旧不乏许多难治性癌痛，特别是一些合并骨转移的患者。而骨转移正是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移。

那么中医在这方面有没有什么好办法呢？下面就让广东省中医院肿瘤科张海波教授和大家聊一聊骨转移引起的癌痛。

骨转移又称为转移性骨病，是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。约3／4骨转移瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌或肾癌，晚期乳腺癌或前列腺癌患者中有近70％合并骨转移。

骨转移引起的癌痛通常最初表现为持续性钝痛，并逐渐加重，且常伴有爆发性剧烈疼痛，严重。由于其发生的病理生理机制复杂，临床处理困难，可谓是名副其实的难治性癌痛！

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如何判断是不是骨转移引起的疼痛？

如果癌症患者发现骨头疼痛或疼痛感觉部位较深，一般都建议尽快到医院去做核磁共振（MRI）或全身骨扫描（ECT）检查，对于仅存在于骨髓腔内的早期转移灶，MRI拥有很高的灵敏度，能够准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，是一种非常好的确诊办法。

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发生骨转移引起的疼痛如何治疗呢？

现代医学通常采用阿片类药物（即毒麻类药物）、非甾体类抗炎药（塞来昔布）、双膦酸盐（唑来膦酸）、地诺单抗、抗惊厥药物(加巴喷丁、普瑞巴林)和抗抑郁药物等进行治疗，以外的治疗方式，如局部放射治疗、微创介入治疗（椎体成形术、放射粒子植入术、鞘内药物输注、神经损毁）等。

其中阿片类药物是最基本的止痛药，但长期服用会产生一些如便秘、头晕头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、疲劳等副作用，且容易产生依赖性；在缓解骨转移引起的炎药协同止痛，但容易导致胃溃疡、肝肾功能损害等。

除此之外，对经影像学检查证实有明确骨转移的患者还会推荐应用双磷酸盐类药物；对虽无影像学确诊的骨转移，但局部疼痛的患者也可以使用，但注意肾功能不全者（肌酐升高）则不建议应用。

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中医是如何认识癌症骨转移的？

骨转移在中医中可属于“骨瘤”、“骨蚀”、“骨痹”等范畴。明代薛己所著《外科枢要》中提到“劳伤肾水，不能荣骨，而为肿瘤……名为骨瘤……夫瘤者，留也。随气凝滞。皆因脏腑受伤，气血和违。”可见骨转移和肾的关系比较密切，肾为先天之本，主骨，生髓，而肿瘤患者发生骨转移多在疾病后期，肾精不足，不足以濡养骨髓，骨资空虚，癌毒则容易乘机入里，留滞于骨髓。

又如清代《外科证治全书》：“贴骨瘤，贴骨而生，极疼痛。”而在中医理论中一般认为疼痛亦有虚实，即“不通则痛”或“不荣则痛”，不通引起疼痛很好理解，不荣是什么意思呢？我们知道欣欣向荣这个成语是形容草木长势繁盛，不荣就是指草木长得不好，引申到身体里则可以理解成一些脏腑或器官养分不够，失去正常的濡养功能，则不仅功能受损，而且会产生疼痛。这在骨转移的疼痛中不妨可以理解为肾虚不足引起不荣则痛，肿瘤侵犯引起不通则痛。

辩证来看，血化瘀之品，而且通常会采用中药外治法以使药力直达病所，止痛更为有效。

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中医外治法怎么治疗骨转移癌痛呢？

说到中医外治法治疗癌痛，不得不提的就是针灸了！正如我们团队发表在国际顶级期刊《JAMA Oncology》上的文章已经证实，联合使用针刺可减轻癌痛程度、降低阿片类药物用量！

针刺治疗通过针具在特定穴位上施以一定的刺激，疏通经络，调和气血状态，以达到止痛目的。那么针灸如何选取穴位呢？这其中又不得不提到阿是穴。这其实是指既无固定名称，又无固定位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位的一类腧穴，其多位于病变局部或附近，也可为病位远处的“阳性反应点”。简单理解就是那里痛就扎那里，国外针灸中也多喜欢采用阿是穴作为基本选穴。

此外，四关穴（合谷、太冲）、足三里、三阴交、阳陵泉等调理阴阳气血的要穴也在临床中用于癌痛治疗较多，当然还是应该采用个性化取穴方案，辨证论治、三因制宜，穴位的选择可以在以上基础上根据不同肿瘤、不同分期、疼痛的不同病因和部位等酌情加减。

最后，如果您或您的家人正在饱受骨转移癌痛引起的困扰，不妨来到我们广东省中医院肿瘤科门诊就诊咨询。

这里正在进行一项针刺治疗癌痛的临床研究，此项研究已得到国家自然科学基金、广东省基础与应用基础研究基金自然科学基金立项支持，并通过广东省中医院伦理委员会批准（批件号BF2020-277-01）。

符合条件者可以获得为期7周共计19次针刺治疗及专科医生的全程跟踪随访及用药指导，有意者可咨询何医生。

张海波，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院大德路总院内一（肿瘤）科主任；师从国医大师朱良春、郭子光、李士懋，广东省名中医刘伟胜教授。

中国中医科学院中青年名中医；首届广东省杰出青年医学人才；广东省“千百十”工程人才培养对象。世界中医联合会肿瘤精准治疗专业委员会副会长；中华中医药学会肿瘤青年专业委员第一届委员会副主任委员；广东省中医药学会肿瘤精准与整合治疗专业委员会主任委员；广东省医院协会肿瘤分子靶向治疗专业委员会副主任委员；广东省中医药学会肿瘤康复与治疗专业委员会副主任委员；美国肿瘤临床协会（ASCO）会员，中国肿瘤临床协会（CSCO）青年委员。

擅长：强调运用针药结合治疗各种恶性肿瘤的中、西医综合治疗。尤其对肺癌、肠癌、胃癌等各种恶性肿瘤的中西医结合减毒增效、抗复发转移及改善生活质量方面有深入研究。

【团队介绍】

恶性肿瘤辨证论治与精准治疗研究团队以全国名老中医刘伟胜教授为学术顾问，张海波教授为学术带头人。团队与中国科学院北京基因组研究所、国家蛋白质科学中心(北京)，美国MD Anderson 癌症中心、美国UCLA大学、英国Cardiff大学、荷兰乌特列支大学医学院（UMCU）合作，研究内容涵盖恶性肿瘤的中西医结合基础与临床研究，包括中医辨证标准化，分子病理学，液体活检，中医药临床研究，中药药理学，基因组学、代谢组学等多学科研究，致力于提高恶性肿瘤中西医结合治疗水平，并推进中医药国际化。主持国家级项目3项，省部级项目3项，发表论文70余篇（SCI收录26篇，最高影响因子22.416），出版专著11部（英文专著1部）；获国家发明专利授权1项，获得广州中医药大学科技进步二等奖2项。

【团队主要成员出诊一览表】

陈亚栋

陈亚栋，医学硕士，中医师，研究实习员。广东省中医药学会肿瘤精准与整合治疗专委会青年委员，目前从事肺癌、胃肠道等恶性肿瘤的中西医结合临床研究。

据央视财经9月15，随着国家放开三孩政策，前来咨询辅助生殖的患者，较以前都有不同程度的增加。

数据显示，目前我国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%-18%。

对于很多家庭来说，试管婴儿技术的确可以帮助解决生育问题，但试管婴儿并不是什么人都能做的，对于高龄想生三胎的家庭来说，试管婴儿也是一个挑战！

根据中华医学会生殖学会发布的《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，20～25岁女性不孕症的发生率约为6%，25～30岁约为9%，30～35岁约为15%，35～40岁约为30%，40～45岁约为64%。

我们可以看出女性在35岁之后，不孕症的发生率显著升高。而高龄女性生育力下降的原因，除了卵巢内卵泡数目和质量降低之外，还有子宫疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变的发生率随年龄增加而增加。

在医学上，年龄超过35岁的孕妇就被称为高龄孕妇了。年龄超过35岁的大龄女性如果想要怀孕生子，很可能遇到不孕的问题。这就导致，除了一小部分经过治疗自然怀孕的人之外，其他人都不得不选择做试管婴儿来实现自己的“二胎梦”、“三胎梦”。

但是，对于这些人来说，做试管也是一个漫长的征途，需要全身心投入到治疗过程才有可能得到回报。

那么，高龄女性做试管婴儿，会有哪些挑战呢？

1、怀孕几率降低

高龄对生育的负面的影响已经有大量的证据确认了。一般而言，人年龄越大，身体肯定问题更多。，不同的人会发生不同的疾病，这一方面会造成怀孕的困难，也可能令妊娠过程的风险明显提高。

2、身体负担大

妊娠的结局也会受到年龄的影响，身体状态变差了，承受的风险对妈妈来讲也是更多了，流产的机会更高。

3、流产率高

有研究观察提示，女性20，70－80%的卵母细胞的染色体是正常的，但到了40岁以上呢，倒过来，70-80％的卵母细胞的染色体是异常的。这些异常染色体的卵母细胞跟精子结合以后，所形成的胚胎是不正常的。

所以，高龄不单只是身体状态可能是个挑战，妊娠的机会是一个挑战，，流产率更高，而且高龄之后，由于身体的状况的下降，间接地也影响了小孩的健康。

我们一般鼓励最好能够在35岁之前解决生育问题。

那么高龄生育、试管婴儿需要注意什么？

1、完整且精密的孕前检查诊断

我们都知道，试管婴儿成功与否和患者的身体状况有着千丝万缕的关系。大龄女性手术能否成功也取决于她们的卵巢、子宫以及身体其他方面的状况。

因此如果要选择做试管婴儿手术，首先就需要对自己的身体做一个完整且科学性地评估，因此，孕前检查是不可避免的。

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除了孕前的常规检查，大龄女性还需要进行更加精确的身体情况评估，比如卵巢功能诊断、子宫内膜是否适合胚胎着床、还需要注意剖腹产所带来的一系列问题。

经过完整且精密的诊断之后，试管婴儿手术，所以当你的医生嘱托你做，这些都是为了能够孕育一个健康的宝宝，也是为了患者的安全着想。

2、听从医生嘱托，耐心地完成取卵方案

女性的卵子数量是一个恒定的数额，随着年龄的增长，月经周期开始不规律，经期缩短，而这些正是卵巢功能开始下降的早期标志，随着卵巢功能下降，卵子数量也会慢慢减少，卵子的质量也逐渐下降。

如果患者遇到这种情况，医生一般会建议自然周期取卵，而不会使用一些促排卵药物。自然周期取卵是一个漫长的过程，需要患者和医生耐心的配合完成。如果患者卵子质量较高，那么就可以使用促排卵药物刺激取卵。

3、胚胎移植前身体状况也需要达标

如果顺利取得了卵子，培育成了胚胎，在正式植入之前，患者还需要将身体状态调整到适合胚胎着床并且成长的标准。

比如，有些患者的子宫状况短期内可能不适合胚胎植入，那么，她就需要配合医生，先冷冻胚胎，使用药物等手段来调整身体，在身体。

4、保持良好心态

，也不需要过分的紧张，因为情绪的因素本身对妊娠也是个负面的影响因素。所以，我们保持规律的生活，避免一些有害因素，比如说过度的劳累，比如说烟酒、油漆、接触X射线等。

其实，这些问题对所有将要妊娠的夫妇都是一样需要重视的。而高龄由于（妊娠）难度更大，所以值得我们更加重视。

高龄女性的助孕一直是生殖医学界的难点和热点，一方面我们鼓励女；如果不得不延迟到高龄不能怀孕，则要积极寻求助孕，争取做母亲的机会；如果尝试人工助孕无果，需要正确和清醒认识高龄生育的困难，尽最大的努力，最后医生也会为您提出其它的助孕建议。

试管婴儿的每一个环节都特别重要，贝徕助孕表示其中有很多细节是需要注意的，即使是在胚胎移植之后也不能掉以轻心，那么，在胚胎移植后要注意哪些方面呢？

胚胎移植后注意哪些方面

虽然说胚胎移植后可以跟之前的生活一样没不需要很小心翼翼吗，但是还有很多方面需要注意的：

第一点，不用制动和卧床休息。很多朋友担心活动之后，胚胎移植后下床走动会不会导致胚胎掉下来。实际上，胚胎具有粘附作用，它会粘附在子宫内膜里，，所以胚胎放在里面不会掉下来。

第二点，胚胎移植后饮食上要注意吃清淡的饮食，不要吃辛辣、刺激性的食物，还要吃易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，而那些取卵多的人要吃高蛋白饮食。

第三点，要注意胚胎移植后不能同房，禁止性生活的，否则会影响着床。

第四点，也是最重要的一点，就是胚胎移植后一定要认真按照医生嘱咐服药，黄体支，千万不要擅自停药。

胚胎移植后几天着床

一般来说，一到五天天左右。胚胎移植有的是三天移植，也有的是五天移植。如果三天移植后大概是三四天到五天左右着床，如果是五天移植的，大概还有一两天、两三天着床。应该是从排卵后七天左右，这是。